Boarderz.ru
20.03.2005

Травмы плеча

Введение

Рентген здорового плечаПлечевой сустав связан с острыми (например, внезапное падение) травмами или хроническими заболеваниями (например, повторные растяжения). В этой статье я сконцентрируюсь на общих острых проблемах, которые затрагивают плечевой сустав и возникают при несчастных случаях в зимнем спорте. В этой статье не будет глубокой оценки или описания ортопедического лечения, но приведены упрощенные описание травм и их лечения. Дополнительную информацию о плечевом суставе можно найти на сайте American Academy of Orthopaedic Surgeons.

Не удивительно, что два основных фактора связанных с травмами плеча на склонах - падения и столкновения.

Падения могут повредить плечо одним из трех путей:

  1. Случайное падение прямо на плечевой сустав.
  2. В процессе падения, случайное приземление на вытянутую руку и сила падения передается вверх по руке в плечевой сустав.
  3. Снова случайное падение на вытянутую руку, но также в момент падение тело случайно прокручивается вокруг вытянутой руки, что прилагает крутящие силы в плечевой сустав.

Как и при других травмах в зимних видах спорта, механизм получения травмы совместно с прилагаемыми силами в момент травмы определяют вид и серьезность травмы.

Статистика травм плеча в зимних видах спорта

Травмы плеча составляют 10% горнолыжных травм, 15% всех сноубордических травм и около 5% все травм скиборда. Виды травм плеча в зимних видах спорта приведены ниже (данные взяты из базы данных по травмам в Шотландии). Травмы плечевого сустава включают в себя вывихи, подвывихи плеча.

Статистика травм плеча

Вывихи плеча

Рентген вывиха плечаВывих плеча чрезвычайно болезненная травма. Обычно она возникает в процессе падения на вытянутую руку, и совместным моментом вращения тела. В таком случае плечо выворачивается из сустава (даже описание звучит больно!). Конечный результат - головка плечевой кости (верхняя кость руки) выкидывается из своего нормального положения в плечевом суставе. В большинстве случаев, она оказывается впереди и внизу относительно нормальной позиции - это называется передний вывих (смотри слева). Намного реже плечо может быть вывихнуто в обратном направлении (задний вывих), который сложнее для диагностирования и требует дополнительного рентгеновского снимка!

Диагноз вывихнутого плеча обычно клинический случай - ты можешь часто его поставить, как только травмированный зайдет в дверь кабинета! Те, у кого вывихнуто плечо стараются медленно ходить, стараясь беречь поврежденную руку от любых движений руки (из-за чрезвычайной боли). У них определенное положение тела наклоненное вперед и вбок. При обследовании, поврежденный плечевой сустав теряет свою гладкую скругленную форму, и ты часто можешь почувствовать промежуток в том месте, где обычно сидит головка кости.

Исследования показывают, что большинство вывихов не требуют дополнительной рентгенограммы перед вправлением (помещение кости на место). Для вправления мы используем метод Кочера и можем вправить 90% вывихов в комнате лыжного патруля или в нашей клинике. Чем быстрее будет вправлена кость, тем лучше. Иногда, невозможно вправить плечо и в этих случаях пациент перевозится в больницу, где ему вправляют плечо под общим наркозом. Это бывает в трех случаях:

  1. Прошло много времени перед вправлением плеча (произошла судорога).
  2. Очень мускулистый пострадавший (снова судорога + врач должен применить стероиды, чтобы иметь хоть какой-нибудь шанс!).
  3. В процессе получения травмы часть мягких тканей плечевого сустава заклинило и мешает простому вправлению. В этом случае может потребоваться открытое вправление.

После вправления, пациент обычно испытывает внезапное и значительное уменьшение боли. По наблюдениям (обычно) плечо необходимо иммобилизировать (при помощи шины) на срок не менее трех недель, перед тем как приступить активным упражнениям – идеально, если это будет происходить под наблюдением физиотерапевта.

К сожалению, если ты вывихнул плечо один раз, есть 85% риск что плечо будет вывихиваться и впредь в том же самом месте - потому что исходная целостность плеча была нарушена и сустав никогда не будет так же силен как раньше. Следовательно, в последствии потребуется меньшая сила, чтобы снова вывихнуть плечо... Так что берегите себя! В этом деле есть одна хорошая новость - повторные вывихи обычно не так болезненны, как первичные и обычно проще вправляются врачами. Есть несколько хирургических операций (например, восстановление Бэнкхарта (Bankhart repair)) которые можно проделать для стабилизации плеча.

Переломы ключицы

Ключица - самая часто ломаемая кость во всем теле! Также это один из самых распространенных переломов плечевого сустава у лыжников и сноубордистов и наиболее часто ломаемая часть верхней части тела у лыжников (у сноубордистов идет после запястья). Вследствие этого многие видели переломы ключицы и распознают их правильно, если они происходят. Перелом ключицы происходит в случае передачи силы падения по верхней части руки в ключицу, которая вследствие этого ломается. Такой перелом довольно легко диагностируется из-за локализации боли вдоль кости, обычно сопровождаемой опухолью в месте перелома. Кость может быть разделена на три сегмента - внутренний, средний и внешний. Переломы обычно происходят в самой слабой точке кости, которая является местом соединения средней и внешней части.

Вследствие простоты диагностирования обычно не требуется рентгеновский снимок для подтверждения диагноза (это предотвращает твое свечение в темноте). Иногда рентгенограмма полезна для различения между переломом конца ключицы или повреждением сустава (смотри ниже).

К счастью, большинство переломов ключицы быстро проходят, обычно используется поддержка в форме ключицы и манжета или поддержка руки для снижения боли, но обычно перелом быстро проходит и плечо можно нагружать. Ранее использовавшиеся восемь бандажей (которые теоретически соединяли плечо и помогали срастаться нескольким обломкам ключицы) теперь расцениваются как устаревшие. В редких случаях, один из фрагментов кости может сильно давить на хожу - в таких случаях, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы соединить вместе два куска кости при помощи хирургической проволоки.

В целом, ты жуткий неудачник, если у тебя после перелома ключицы развилось нарушение двигательных функций, (т.е. ты сможешь делать все что угодно рукой) но чтобы напомнить себе о переломе тебе будет достаточно слегка ударить по кости...

Растяжение связок акромиально-ключичного сустава

Нормальный плечевой суставАкромиально-ключичный сустав располагается между внешним концом ключицы и частью лопатки известной как акромион. Связка соединяет эти части и удерживает сустав вместе. Падение с прямым ударом на внешнюю часть верхней части руки может привести к повреждению этой связки и ее разрыву, позволяя суставу деформироваться (так называемый подвывих, так же известен как "треснувший" акромиально-ключичный сустав) или может полностью разъединиться (вывих). Чтобы запутать тебя, скажу, что оба этих случая называются одним общим термином "растяжение связок"!!

Как и в случае со всеми растяжениями связок, повреждение акроминально-ключичного сустава делится на три класса в зависимости от степени - на рисунке справа в качестве примера приведена 3 степень растяжения связки и заметь очевидную разницу между контурами двух плеч - рядом рентгеновский снимок сзади. Нажми на картинку, чтобы посмотреть увеличенные картинки. Иногда сложно отличить растяжение связок акромиально-ключичного сустава от перелома конца ключицы. Осторожное (и нежное!) ощупывание, тем не менее, обычно покажет в чем дело, так как болезненность растяжения очень локализована, в то время как при переломе ключичной кости область боли обширна.

Растяжение связок акромиально-ключичного сустава 1 и 2 степени обычно лечатся консервативно - фиксация и хорошими болеутоляющими средствами. С большинством растяжений третьей степени можно обращаться аналогично, но необходимо в дальнейшем относиться к этому суставу бережно - как и с переломом ключичной кости происходит быстрое восстановление функций плеча - но при ударах ты получишь напоминание о растяжении. Реабилитация в идеале должна проходить под наблюдением физиотерапевта. Если плечо не держится на месте, возможно, потребуется внутренняя фиксация плечевого сустава.

Переломы плечевой кости

Рентген здорового плечевого суставаПлечевая кость, как видно из диаграмм на этой странице, кость верхней части руки соединяющая плечо с локтем. Существует три типа переломов, получаемых при занятии зимним спортом, которые мы рассмотрим:

  • Переломы верхней части кости - обычно затрагивают головку и шейку кости (часть кости в форме лампочки).
  • Переломы тела кости (середина).
  • Переломы нижней части кости - они называются надмыщелковые переломы (потому что обычно они происходят выше (отсюда над) мыщелки (костяной вырост на конце) локтя. Такие переломы чаще встречаются у детей.

Первые два перелома обычно происходят при травмах плечевой кости - т.е. столкновении с каким-нибудь объектом или тяжелом падении на кость. Переломы тела кости происходит при применении гнущих сил (напоминает ломание палки). Надмыщелковые переломы происходят в результате передачи силы удара вверх, при падении на вытянутую руку - в локтевом суставе происходит удар в нижнюю часть плечевой кости и надмыщелковая часть ломается. (Я люблю говорить технически!)

Рентген перелома верхней части плечевой костиПереломы верхней части плечевой кости

Эти переломы обычно происходят в шейке кости (как показано на рисунке слева) - есть сложные системы классификации, но в сущности что важно - было ли смещение кости и/или раздробление или нет. Наиболее устойчивые переломы (даже притом, что на рентгеновском снимке могут выглядеть чрезвычайно внушительными!) не требуют ничего кроме отдыха руки в широкой повязке - вес руки удерживает фрагменты в нужном месте и кость срастается сама. Операция редко требуется. Смещенные переломы могут потребовать вправления под анестезией, чтобы фрагменты кости сидели вместе.

Переломы тела кости

Эти переломы обычно довольно болезненны, но снова могут не требовать операции в зависимости от точной природы травмы. Обычно руку помещают в гипс, чтобы придать дополнительный вес и удерживать руку (удерживать кости ровно) и защищать ее. Иногда при такой травме происходит повреждение лучевого нерва и это должно быть проверено. Хотя традиционное лечение обычно успешно, есть небольшой риск того, что кости не достаточно плотно стоят вместе в результате смещения, что известно как неправильно сросшийся перелом.

Надмыщелковые переломы

Эти травмы подразделяются на 3 степени в зависимости от степени смещения. Первая степень лечится традиционной иммобилизацией, другие требуют операции как закрытого или открытого вправления, так и внутренней фиксации. К счастью, такие травмы происходят в детстве, и такие травмы быстро проходят, так как детские кости отлично срастаются (потому что они еще растут).

Повреждения вращающей манжеты

Нормальные мышцы и сухожилия плечаРазрыв вращающей манжетыТермин вращающая манжета относится к 'манжете' мускулов и мягких тканей, которые обычно скрепляют плечо и определяют степень его движения. Не сюрприз, что любой внезапный выкручивание плечевого сустава в результате несчастного случая может повредить эти части, что ведет к травме известной как разрыв вращающей манжеты. К счастью большинство таких травм, не смотря на то, что поначалу очень болезненны и ограничивают движение плеча, успокаиваются довольно быстро и не приводят к хроническим проблемам. Очевидно, что это зависит от степени травмы. Проблема обычно легко локализуется, так как ограничивает движение (при правильной оценке).

Лечение обычно проводится при помощи противовоспалительных средств, ранней физиотерапией и обездвиживанием плеча. Худшее что может произойти - плечо слишком долго нужно держать в повязке - что приводит к атрофированию плеча, что намного хуже. Может потребоваться агрессивное физическое лечение и/или введение кортизона, но лучше всего избегать таких травм!

Восстановление плеча после травмы

Как ты заметил, на протяжении всей статьи я утверждал, что травмы плеча должны лечиться под наблюдением физиотерапевта. Под их опытным руководством, плечо может выздороветь и восстановить все свои функции с минимальным риском следующего повреждения. Ниже приведены ссылки на упражнения, которые помогут после травм плеча. Они должны выполняться под контролем физиотерапевта или твоего доктора.

Упражнения вращающей манжеты

Упражнения American Academy of Orthopedic Surgeons

Руководство от American Physical Therapy Association

Полезные вебсайты

Wheeless' Textbook of Orthopaedics shoulder page - http://www.ortho-u.net/orthoo/43.htm [Фантастическая и точная информация, хотя и медицинская!!]

Портал на сайты посвященные плечам - http://omni.ac.uk/browse/mesh/detail/C0037009L0037009.html

Руководство Medline по сайтам о плечах - http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/shoulderinjuriesanddisorders.html

И одна из лучших ссылок... - http://www.niams.nih.gov/hi/topics/shoulderprobs/shoulderqa.htm

Автор: Dr Mike Langran.
Источник: www.ski-injury.com.
Перевод: k0ry.

 

Использование материалов сайта (текст, фото, видео) возможно лишь со ссылкой на Boarderz.ru.
При использовании материалов обязательно указывать авторов того или иного материала.

e-mail: k0ry@boarderz.ru
Copyright © 2004-2006, Boarderz.ru
Design, programming: k0ry

403 - Forbidden

403 - Forbidden